警惕一氧化碳中毒迟发脑病

氧是生命之源   氧是治病之本

一氧化碳中毒迟发脑病（简称迟脑）是急性CO中毒症状基本或完全恢复之后，经过一段时间“假愈期”、又出现的一系列神经、精神或行为异常症侯群，是CO中毒所特有的严重伴发症，发病率约10%。目前公认的发病机理是神经系统脱髓鞘改变所致。

 一   发病过程

     大致分为以下四个阶段：

1 假愈期：指急性一氧化碳中毒经过救治，病情逐渐恢复正常后、又逐渐出现进行性痴呆、记忆力减退、走路不稳、进食困难、大小便失禁、甚至卧床昏迷等症状的一段时间。迟脑几乎都发生在急性中毒后一个月之内，且出现越早病情越重。

2 加重期：指出现迟脑症状后的开始半个月时间。一旦出现很难控制病情进展且逐日加重，一般二周左右病情达到顶峰，期间容易引起家属或医生的恐慌，误认为治疗不当，其实是病情发展的正常规律。

3 稳定期：指加重期之后的1~2个月时间。这段时间是考验家属意志及医生治疗经验的阶段，很多由于看不到好转迹象而错误的放弃治疗，在病情相对稳定基础上，因感冒、发烧、腹泻等可使病情有小的波动，但不会出现明显变化。

4 恢复期：指稳定期之后的大约10～20天时间。患者从生活不能自理恢复到基本自理，从不会走路恢复到能走路，从不会说话到可以应答，一般2～3周时间即可完成，达到临床治愈。高级智能恢复是相对漫长过程，大约持续3～6个月。

 二  治疗措施

    目前迟脑还没有特效治疗，普遍采用的是以高压氧为主的综合治疗措施，反对过度治疗，反对过度依赖药物，反对重治轻护，根据其重要性依次为：

1 护理：（1）饮食：饮食有度、均衡营养、保证每天入量，进食困难者及时给予鼻饲，注意多种维生素的补充；（2）衣着：大小便失禁者及时换洗衣服，防止感冒发烧耽误治疗；（3）活动；卧床患者每日坚持活动四肢及关节，防止挛缩畸形或废用性肌肉萎缩，影响后期康复；（4）交流：无论患者是否可以听懂，亲人的呼唤、唠叨利于认知功能的恢复。

2 高压氧：高压氧对迟脑无特效作用，建议常规治疗压力，每周做5次，避免体能消耗过大。

3 药物：对症处理、适度应用营养神经及扩血管药物。

4 物理及康复治疗：包括针灸、按摩、功能训练等。

三  如何预防

1 急性一氧化碳中毒后，建议高压氧治疗轻度至少做5次，中度做10~20次，重度做30次。

      复查脑电图，参照下列标准决定是否继续高压氧治疗：（1）暂停高压氧：脑电图正常或轻度异常+无症状；（2）继续高压氧：脑电图中度或重度异常+无关是否有症状；脑电图轻度异常+有症状。（3）自行裁定：脑电图正常+有症状

2 中毒后一个月内是迟脑的高危期，避免过度悲伤、情绪波动、精神刺激等风险因素。

3 避免过度劳累，注意休息、保持良好心态。

4 多食蔬菜、水果、坚果等维生素、卵磷脂含量较高的食物。

5 吸烟或过度饮酒容易加重神经损害，尽量避免。

6 一旦出现糊涂、少语、迟钝等早期征兆及时就医。

四  预后

1 观察病情及判断预后，脑电图较头颅“CT、MRI”更有意义。

2  经过半年系统治疗大部分患者可以回归正常家庭生活及一般性工作。

3 个别患者会遗有轻微后遗症，主要表现为性格的改变。

4 极少数无法达到生活自理。