你的体检单填写个人健康问卷了吗？

1、什么是个人健康问卷？

个人健康问卷包含既往病史、有意义的既往阳性指标及对个人生活习惯的了解。

既往病史是指一个人以前的病史，特别是涉及心、肺、肝、脾、肾一些重大脏器以及癫痫史、精神病史。如果做过重大手术，应注明何时、何处做过何种手术，目前状况如何;有残疾状况则要填写具体的残疾情况。

2、填写个人健康问卷的意义

收集体检客户的个人健康信息，是持续实施健康管理的前提和基础。详尽全面的既往病史是获取疾病关键性信息的来源，是诊断疾病和给出更准确的体检结论的基础。同时也可以为体检医师提供更全面的病历信息，缩短体检诊断的时间，并为体检客户给出更全面的体检健康指导。

巴中市中心医院健康管理中心现推出个人健康问卷表（个人体检指引单背面），请广大体检客户在开具个人体检指引单的时候认真填写，在未经您同意的情况下，不会将您个人敏感信息透露给任何其他个人或单位。具体如下：

巴中市中心医院健康管理中心健康问卷

健康状况及家族史

药物使用调查：参照

您是否长期服用药物？（连续服用6个月以上，平均每日服用一次以上） □否 □是如选择“是”进入选择项
□降压药	□降糖药	□降脂药	□抗痛风药
□镇静催眠药	□抗心律失常药	□中草药	□强的松类药物
□阿司匹林	□甲状腺激素	□雌孕激素类药	□其他

生活方式调查

饮食习惯 □荤素均衡 □荤食为主 □素食为主 □嗜盐 □嗜糖 □嗜腌制、烟熏
您目前吸烟吗？ □不吸 □吸烟 □已戒除
您是否经常饮酒?	£是 □否

睡眠情况调查

最近1个月，您的睡眠如何？	□好 □一般 □差
您现在是否经常熬夜（夜间晚于11:00睡觉，包括值夜班）？	□经常熬夜 □偶尔熬夜（平均每个月不超过2次） □一般都按时睡觉

体检频率 □半年一次 □1年/次 □2-3年/次 □＞3年/次

填表日期：　　　　　年　　月　　日

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