高血压的急症急救、药物治疗

药物治疗：确诊高血压后经过饮食治疗、运动疗法不能使血压控制在理想范围时，就要进行积极的药物治疗。

一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合

二、降压药物治疗。

（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。

（二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

（三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1．硝普钠。2．长压定。3．肼苯达嗪。

（四）作用于交感神经系统的降压药。

    A．中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁。（2）甲基多巴。

    B．交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。

    C．交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。

    D．肾上腺素能受体阻滞剂。

   （1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。

   （2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

 （五）利尿降压药。

    A．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。

    B．氯噻酮。

      C．速尿。

D．氨苯喋啶。

八、高血压的指导护理

高血压病的注意事项包括以下几点：

（一）合理膳食；（二）适当休息；（三）适量运动；

（四）控制体重；（五）戒烟限酒；（六）用药指导；

（七）心理平衡；（八）自我管理；

(一)、 合理膳食

高血压病人应注意的饮食习惯

(1) 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

(2) 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

(3) 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。

(5) 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

(6) 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。

(7) 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。

（二） 适当休息

适当地休息和充分地睡眠对降低血压都有益处。一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治疗。高血压病患者要注意生活起居有规律，不宜过度劳累，不宜看情节恐怖、紧张的电影电视，不宜熬夜或通宵达旦的工作，注意劳逸结合。

（三）适量运动

1、进行运动的注意事项：

（1）  运动量不宜太大，以运动后心率增加不超过20次/                         分，且休息15—30分钟后恢复正常为宜。

（2） 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。

（3）注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。

（4）穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。

（5）进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。

（四） 控制体重

肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。

（五）戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5

-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。

（六）用药护理

1．降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压聚降而产生心、脑、肾的供血不足。

2．现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。

3．必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。应用排钾利尿剂如双氢克尿塞时注意低血钾的出现，卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

4．应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

5、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。

（七）  心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

（八）自我管理

1、血压的监测：不能以发生的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。条件允许，可自备血压计及学会自测血压 应每日测血压二次做到定体位、定部位、定血压计。

2．高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。

3、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害

4、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳

5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。

7．突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。