风湿性心脏病健康教育

【疾病概述】 风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过 1500 万风湿性心脏病患者，同时每年新增 50 万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。

风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同， 据研究结果表明： 二尖 瓣为 100% ， 其中单纯二尖瓣病变 46.7% ，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣， 单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、 渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部， 甚至累及腱索和乳头肌， 使瓣膜交界区的瓣叶融 合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口 狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣 膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化， 瓣膜不能完全闭合，血液返流。 风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣中的一个 或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾 病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的 48%-87% 。

【临床特点 】

风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变， 往往需要数年甚至十几年以 上才会形成瓣膜开口变化。 因此患病初期常常无明显症状， 后期则表现为心慌气

急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。临床 上根据病情进展程度，主要有以下主要变化：

（1）活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；

（2）轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；

（3）食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现 肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。

（4）大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即 " 二尖瓣面容 " 。

（ 5）心悸 常常因为房颤或心率失常所致， 快速房颤导致患者自觉不适， 甚至呼 吸困难或使之加重， 从而促使患者就医。 房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出 现脑卒中的主要原因。

（ 6） 胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。 特殊并发症：心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心力衰竭。

【健康教育 】

（一） 入院及一般指导

（1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、 作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好 关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。 （2 ）介 绍心脏病的基本知识。患者一般农村较多，文化水平低，医学知识缺乏，我们可 采用科内墙报， 召开患者座谈会， 及个别宣教， 向患者及家属介绍心脏瓣膜病的 起因过程，患者自身瓣膜病病变类型、程度，并说明手术的必要性和手术方法。

（3）心理健康指导。①病人担心病情重，害怕手术危险程度大，应讲解手术的 目的和必要性， 介绍手术成功的病例， 并请已接受手术的患者现身说法， 谈自己 的感想，让患者保持良好的心态，积极配合治疗。②患者的经济收入有限，担心 手术费用承受不了， 应讲解医护人员尽量合理用药， 避免不必要的检查， 不会增 加不必要的经济负担。

(二) 专科护理指导

术前指导：

(1) 饮食 心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食，控制钠盐 2〜3g/日，多吃含钾 的食物，如 :香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。

(2) 吸烟 吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复，并可诱发肺部并发症，入院后 医护人员应说明吸烟的危害性，通过讲解有关吸烟有害健康的知识和转移注意 力，消除烟具等方法，劝其戒烟。

(3) 指导病人进行有效的咳嗽、咳痰 手术后由于支气管粘膜神经受损及咳嗽时 切口疼痛加剧，患者不知如何进行咳嗽、咳痰。因此术前应指导病人进行咳嗽、 咳痰训练，教会正确的方法。首先进行 4〜5 次深呼吸，吸气后保持张口，然后 浅咳，将深部的痰咳至咽喉部，再迅速咳出。术前反复进行咳嗽、咳痰训练，掌 握正确的方法，这样有利于促进肺部膨胀，减少肺部感染。

(4) 教会病人如何进行呼吸运动 开胸手术后，胸部有手术切口，平常以胸式呼 吸为主的方式受到限制， 改为腹式呼吸为主要呼吸方式， 指导病人双手分别按压 在胸口和上腹部，肩背部放松，尽量保持胸部平坦，用力抬起和收缩腹部，用口 逐渐做深呼吸， 反复多次进行锻炼， 促进肺通气和气体交换的作用， 改善肺循环， 有利于预防肺不张和肺部感染。

( 5) 指导患者床上大、小便 术后患者需绝对卧床，活动受限，以及术后疼痛， 长期留置导尿管等因素引起床上排尿困难，要取得患者理解和配合，加以训练

术后指导： 术后监护期的健康教育 术前让病人参观监护室， 用通俗易懂、 简明扼要的语言， 介绍术后可能有的痛苦和体验， 让患者有一种心理上的准备。 术后要连续使用多 功能监护仪， 以便密切观察病情变化， 并且患者身上配有各种导管， 如桡动脉测 压管，能准确的记录患者的血压状态 ;心包纵隔引流管能准确记录病人的出血量， 因此要定时挤压防折叠、血块阻塞，各项指标良好，即可拔除。中心静脉压有监 护和治疗的双重用途，是快速输液、给药、化验的重要指标。术后病人插有气管 插管，外接呼吸机辅助呼吸， 有自主呼吸后要防止人机对抗。 观察气管插管位置 及肺膨胀情况， 气管内插管分泌物过多， 应及时吸痰，防止阻塞。吸痰时有恶心， 气道阻塞的感觉要忍耐， 留置导尿管记录尿量， 每小时测量尿量 1 次。手术后各 种留置管道过多，要防止管道阻塞或滑脱，不能过多活动。

术后病人早期活动能促进康复，并能预防并发症，术后 2〜3天可鼓励患者在床 上做如进食、洗漱等低强度运动，病情稳定，生命体征平稳的病人，各种管道拔 除后即可下床活动，视病情恢复情况逐渐增加活动量，以舒适为限。

术后病人24h无出血，遵医嘱口服华法令2.5〜5.0mg ,定期查PT,调整药量， 病情稳定后改半月或 1 月复查，出院后时间延长， 在服抗凝药物的过程中， 要注 意药物的剂量， 准确定时服用并记录， 合理饮食， 避免短时间内进食含大量维生 素 K 的食物，降低药物的抗凝作用，严密观察出血情况，如牙龈出血，女病人 月经过多、皮肤广泛青紫瘀斑等，如有上述情况，应及时减量或停药，及时到医 院作有关检查，调整药物剂量。

（三） 出院指导

1）出院后严格按医嘱继续服药，有手术条件者应尽早择期手术，提高生活质

量，以免失去最佳手术时机 （2）饮食以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食为宜，合并心衰者进清淡饮 食。

（3）应用阿期匹林注意有无胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用。

（ 4）尽可能改善居住环境中潮湿、 阴暗等不良条件，保持室内空气流通，温暖、 干燥、阳光充足，防止风湿活动。

（5）日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。注意防寒保暖，避免 呼吸道感染，避免与上呼吸道感染的病人接触， 一旦发生感染， 应立即用药治疗。

（6）病人合理安排休息和活动，避免重体力劳动和剧烈运动，家属应理解病人 的病情并给予支持。

（ 7）在拔牙、导尿、内窥镜检查、人工流产等手术前，应告诉医生自己的风心 病史，以便于预防性应用抗生素，如扁桃体反复发炎，在风湿活动控制后 2-4 个月应手术摘除扁桃体。

（8）育龄妇女要根据心功能情况在医生指导下控制好妊娠和分娩时机，病情较 重者不适宜妊娠和分娩。

9）如出现胸闷、气短、下肢浮肿，请及时到医院就医