我院成功完成腹腔镜下肝尾叶切除术

近日，我院肝胆胰脾血管外科成功为1例肝尾状叶血管瘤患者实施腹腔镜下肝尾叶切除术，手术过程顺利，患者术后即时启动ERAS，术后便拔除胃管，术后6小时即进食流食，术后第1天拔除尿管并下床活动，术后第3天拔除腹腔引流管痊愈出院。

病例

患者，女，63岁，因“上腹部胀痛不适半年”入院，完善腹部增强CT示：肝尾叶占位性病变，考虑肿瘤性病变可能性大，腹部MRI示：肝尾叶区及左叶内段多发占位，考虑血管瘤。患者行三维重建，显示肿瘤主要位于Spiegel叶，占据部分左侧腔旁部。科室组织全科讨论，经过详细的术前评估及准备，于2022.1.11在全麻下行腹腔镜肝尾状叶血管瘤切除术。术中探查发现肿瘤主要位于Spiegel叶，占据部分左侧腔旁部，约5.0*4.0*4.0cm大小，质中，边界清楚，肿瘤压迫下腔静脉及门静脉，与术前三维重建及手术规范一致。手术首先将左肝外叶游离，显露Spiegel叶及肿瘤，自腔静脉表面小心剥离血管瘤，Hemolok夹联合可吸收夹夹闭血管及胆管，完整切除Spiegel叶及部分腔旁部，保留尾状突。手术全程2小时，出血仅20ml。患者早期启动ERAS，术后第3天便顺利出院。

▲术前增强核磁共振显示肿瘤与大血管关系致密

▲术前三维重建：黄色为血管瘤，被大血管包饶

▲切除肿瘤后图片

▲切除标本展示

▲术后切口展示：仅5个小孔就完成手术

▲术后第2天复查CT示肿瘤完整切除

此次手术系我院首例腹腔镜下肝尾状叶切除术，也为我市首次开展，填补了技术空白。腹腔镜手术相比与传统开腹手术具有创伤小、恢复快的优点。肝尾状叶位于肝脏后方，下腔静脉前方，被第一肝门、第二肝门、第三肝门包绕，与大血管关系密切，曾被视为肝脏手术的“禁区”，即使是开腹手术难度也极大，腹腔镜下尾叶切除则要求更高，需要术者精通肝脏精细解剖、掌握丰富的肝脏手术经验和精湛的腹腔镜操作技术。目前我院肝胆胰脾血管外科顺利开展此项技术，是微创诊疗技术和加速康复外科技术进一步提升的体现。

巴中市中心医院肝胆胰脾血管外科，是在普通外科基础上，以学科专业化为契机，于2021年6月成立，经过几代人的努力，学科整体水平已达到四川省内先进水平，主要开展各种肝胆胰脾与血管（腹部血管和周围血管）外科技术，弥补我市多项医疗空白。率先在我市开展肝脏肿瘤射频消融术，脾部分切除术，外伤性脾破裂保脾术、胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头切除术、高位胆管癌根治术、肝脏肿瘤射频消融联合无水乙醇注射（PEI）术、肝动脉栓塞化疗术（TACE）、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）等，腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合治疗肝内外胆管结石等。近年来以腹腔镜微创技术为特色，已成功开展腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下胰管结石取出术、腹腔镜下根治性顺行模块化胰体尾加脾切除术（L-RAMPS）、腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura）、腹腔镜下解剖性肝叶切除术（包括半肝切除及困难部位）、腹腔镜下胆道探查取石术（包括一期切开缝合）、腹腔镜疝修补术（包括TAPP/TEP、切口疝等）等多项腹腔镜微创技术，技术水平达到省内先进水平，深受广大患者认可。同时针对高龄合并多种疾病患者，开展局麻下腹膜前间隙无张力疝修补术。科内积极推行ERAS，着力建设无痛化病房，患者满意度极高。